西学中系列考点梳理---中医基础理论（四）

考点一发病机理

1.正气不足是疾病发生的内在因素

(1）正气的防御作用：抵御外邪入侵；驱邪外出；修复调节能力；维持脏腑经络功能的协调。“正气存内，邪不可干。”

(2)正气在发病中的作用：正虚感邪而发病；正虚生“邪”而发病；正气的强弱可决定发病的证候性质。“邪之所凑，其气必虚。”

2.邪气是发病的重要条件

邪气在发病中的作用：邪气是导致发病的原因；影响发病的性质、类型和特点；影响病情病位；某些情况下在发病中起主导作用：疠气、高温、枪弹伤、虫兽伤等。

3.邪正相搏的胜负决定发病与不发病

正胜邪却则不发病；邪胜正负则发病。发病后，证候类型、病变性质、病情轻重与正邪都有关。正盛邪实，多成实证；正虚邪衰，多成虚证；正虚邪盛，多虚实夹杂。

考点二发病类型

1.感邪即发：（1）新感外邪较盛——外感风寒之邪；（2）情志剧变——暴怒大悲；（3）毒物所伤——服毒自杀、毒蛇咬伤；（4）外伤；（5）感受疠气。

2.徐发：外感湿邪；内伤邪气，思虑过度，忧愁不解，房室不节，嗜酒成癖，日久可成虚劳。

3.伏而后发：破伤风、狂犬病；伏暑、伏气温病，

4.继发：久疟之后——继发疟母；肝阳上亢——日久发为中风；肝胆疾病——日久发为瘾积、结石；小儿食积——日久发为疳积；哮喘——日久发为肺精气虚、心血瘀阻。

5.合病与并病

合病：两经或两个部位以上同时受邪所出现的病证。

并病：感邪后某一部位的证候未了，又出现另一部位的病证。

6.复发

复发的基本特点

(1）临床表现类似于初病；

（2）复发的次数愈多，预后愈差；

（3）大多有诱因。

复发的主要类型

(1）疾病少愈即复发——多见于较重的外感疾病，如湿温。

(2）休止与复发交替——治疗后症状体征消失，宿根未除,在诱因作用下复发，如休息痢。

(3）急性发作与慢性缓解期交替——实际上是指临床症状的轻重交替，如哮喘。

3）复发的诱因

重感致复；食复；劳复；药复；情志致复等。

病机

第一节基本病机

考点一邪正盛衰

邪正盛衰与虚实变化

1.虚实病机

实，主要指邪气盛，是以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理状态。表现：体质壮实、壮热狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力、舌苔厚腻等。

虚，主要指正气不足，以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映。表现：神疲体倦、气短、面色无华、自汗、盗汗、二便失禁、五心烦热、畏寒肢冷、脉虚无力等。

2.虚实变化

(1）真虚假实（至虚有盛候)

含义：病机的本质为“虚”，表现为“实”的临床假象。

形成：正气虚弱，脏腑气血不足，推动、激发功能减退所致。

表现：纳食减少，疲乏无力，舌淡嫩。又兼腹满(时减)、腹痛(喜按）等假象。

治法：塞因塞用。

(2)真实假虚（大实有赢状）

含义：病机的本质为“实”，表现为“虚”的临床假象。

形成：邪气亢盛、结聚于内，阻滞经络，气血不能畅达于外。

表现：如热结胃肠，便秘腹痛拒按，潮热谵语。又兼面色苍白，四肢逆冷，精神萎顿等状似虚寒的假象。

治法：通因通用。

考点二阴阳失调

1.阴阳偏胜

(1）阳偏胜

特点：一般多表现为阳盛而阴未虚(或虚亏不甚)的实热病证。

成因：多因感受温热阳邪；感阴邪从阳化热；五志过极化火；

气滞、血瘀、食积郁而化热。

表现：热——壮热、面红、目赤。动——脉数、心烦、躁扰。燥——口渴、便干、苔黄。

(2)阴偏胜

特点：一般多表现为阴寒偏盛而阳气未虚(或虚损不甚)的实寒病证。

成因：感受寒湿阴邪；过食生冷，寒滞中阳，遏抑阳气。

表现：寒——恶寒、喜暖、肢冷。静——舌淡、脉迟、蜷卧。湿——水肿、泄泻、痰液清冷。

2.阴阳偏衰

（1）阳偏衰

特点：一般多表现为机体阳气不足，阳不制阴，阴气相对偏亢的虚寒证。

成因：先天禀赋不足；后天饮食失养；劳倦内伤；久病伤阳等。

表现：畏寒肢冷，脘腹冷痛、面色白光白，舌淡脉迟等温煦作用减退的寒象神疲、喜静蜷卧，小便清长，下利清谷等温养兴奋不足的虚象。（阳虚必定以气虚为基础，而气虚则并不都表现为阳虚。)

(2)阴偏衰

特点：一般多表现为阴气不足、阳气相对亢盛的虚热证。

成因：阳邪伤阴；五志过极化火伤阴；久病伤阴等。

表现：骨蒸潮热、盗汗、五心烦热；颧红升火、消瘦、咽干口燥；舌红少津、脉细数等。

3.阴阳格拒

（1）阴盛格阳

含义：又称格阳。指阴寒偏盛至极，壅闭于内，迫阳浮越于外，相互格拒的一种病理状态。

特点：阴寒内盛是疾病本质。因格阳于外，现真寒假热证(严重的虚寒证)。

表现：可见面色苍白，四肢逆冷，精神萎靡，畏寒蜷卧，脉微细欲绝。兼见突然面红，烦热、口渴、脉大无根等。

治法：热因热用。

(2)阳盛格阴

含义：又称格阴。指邪热极盛，深伏于里，阳气被遏、郁闭于内，不得外达四肢而格阴于外的病理状态。

特点：阳盛于内，邪热炽盛为疾病的本质。由于阳气壅遏深伏于内，格阴于外，故现真热假寒证(很重的实热证)。

表现：外感热病，实热炽盛：壮热、面红、气粗、烦躁、舌红、脉数有力。兼见突然四肢厥冷，脉象沉伏。

治法：寒因寒用。

4.阴阳亡失

(1）亡阴

含义：机体阴气发生大量亡失，使属阴的功能突然严重衰竭的一种病理状态。

成因：邪热炽盛伤阴；邪热久留，严重伤阴；长期慢性消耗。

表现：烦躁不安、口渴欲饮、气喘、手足虽温但大汗欲脱、脉数疾等。

（2）亡阳

含义：指机体阳气发生大量脱失，致全身属阳的功能突然严重衰竭的一种病理状态。

形成：邪气太盛，阳损太多；素体阳虚，疲劳过度；汗吐下甚，

气随津脱；大量失血，气随血脱；慢性病长期大量耗阳。

表现：大汗淋漓，肌肤手足逆冷，面色苍白，精神萎靡，畏寒蜷卧，脉微欲绝等。

考点三精气血失常

1.精的失常

(1）精虚

含义：肾精和水谷之精不足，及其功能低下所产生的病理变化。

成因：先天禀赋不足；后天失养；过劳伤肾；脏腑精亏不足；脾失健运；饮食不当等。

表现：生长发育不良、女子不孕、男子精少不育或滑遗过多、精神萎顿、耳鸣、健忘、体弱多病、未老先衰。面黄无华、肌肉瘦削、头昏目眩、疲倦乏力等。

(2)精瘀

含义：指男子精滞精道，排精障碍。

形成：房劳过度；久旷不交；惊恐伤肾；瘀血、败精、湿热瘀阻；手术所伤等。

表现：排精不畅或排精不能，精道疼痛、睾丸小腹重坠、精索小核如串珠、腰痛、头晕。

2.气的失常

1）气虚

表现：精神萎顿、倦怠无力、眩晕自汗易感冒、面色胱白、舌淡脉虚。

2）气机失调

(1）气滞：即气的流通不畅，郁滞不通的病理状态。

(2）气逆：气升之太过，或降之不及，以脏腑之气逆上为特征的病理状态。

(3）气陷：是在气虚基础上发生的以气的升清功能不足，气的升举无力为主要特征的病理状态。与脾气虚关系最密切。

(4）气闭：即气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞，现昏厥的一种病理状态。

(5）气脱：指气不内守，大量亡失，以致机能突然衰竭的病理状态。

3.血的失常

1）血虚

表现：血亏则气虚疲乏无力，头晕眼花，动则气短心悸等。血虚失养，面淡白，唇、舌、爪甲淡白无华，伴气虚。皮肤干燥，毛发枯槁，手足麻木，运动无力，肢节屈伸不利。血不养神则心悸怔忡，多梦失眠，健忘，甚则痴呆。

2）血运失常

（1）血瘀

含义：指血液循行迟缓，或流行不畅，甚则血液停滞的病理状态。

成因：气机郁滞；气虚推动无力或气虚统摄失职；痰浊阻滞脉道;寒侵血分，血寒而瘀；热邪入血，煎灼津血；热与血互结；产后恶露不下或不尽，外伤等。

表现：参见“病因”章节。

(比较血瘀与瘀血之间的区别)

血寒

含义：指血脉受寒，血流滞缓，乃至停止不行的病理状态。

表现：寒+血瘀

(3）出血

含义：指血液逸出脉外的病理状态。

成因：血热；气虚；外伤；瘀血内阻等。

4)血热

含义：指热入血脉之中，使血行加速，脉络扩张，或迫血妄行而致出血的病理状态。

成因：外感温邪、疠气入血分；外感寒邪，入里化热伤血；情志内伤，肝气郁久化热，致内火炽盛，郁于血分；阴虚火旺。

考点四津液代谢失常

1.津液不足

含义：指津液数量亏少，内则脏腑、外而孔窍、皮毛失于濡润、滋养致一系列干燥枯涩的病理状态。

成因：热盛伤津；丢失过多；慢性病消耗等。

2.津液的输布、排泄障碍

参见“病因”——“痰饮”章节。

考点五内生“五邪”

1.风气内动

含义：内风主要指体内阳气亢逆变动而致的病理状态。内风与肝关系密切，故称肝风内动或肝风。

(1）肝阳化风

形成：肝气郁结、化火亢逆；暴怒伤肝、肝气亢逆；劳伤耗伤肝肾、水不涵木。

表现：筋惕肉日闰、肢体震颤、眩晕欲仆。甚者口眼歪斜、半身不遂、卒然厥仆。

(2)热极生风

形成：火热亢盛化风；邪热煎灼津液、燔灼肝经、筋失柔顺。

表现：痉厥、抽搐、鼻翼煽动、目睛上吊。高热、神昏、谵语。

(3）阴虚风动

形成：热病后期；久病耗伤。

表现：低热起伏、舌光少津、脉细如丝。筋挛肉目闰、手足蠕动。

(4)血虚生风

形成：生血不足；失血过多；久病耗伤等。

表现：肢体麻木不仁、筋肉跳动。手足拘挛不伸。

(5）血燥生风

形成：久病耗血；年老精亏血少；长期营养缺乏；瘀血内结、新血不生。

表现：皮肤干燥、肌肤甲错。皮肤瘙痒或落屑。

2.寒从中生

含义：指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，虚寒内生，或阴寒之气弥漫的病理状况。

形成：先天禀赋不足；久病伤阳；外感寒邪伤阳、过食生冷伤阳。

表现：面色苍白、畏寒喜热、肢末不温；舌质淡胖、苔白滑润、脉沉迟弱；尿频清长、涕唾痰涎稀薄清冷、或泄泻、或水肿等。

3.湿浊内生

含义：指由于脾的运化功能和输布津液的功能障碍，从而引起湿浊蓄积停滞的病理状态。

形成：过食肥甘、嗜烟好酒、恣食生冷——脾失健运；喜静少动、素体肥胖、情志抑郁——气机不利。

表现：湿犯上焦则胸闷咳嗽；湿阻中焦则腹胀、食欲不振、[甜腻、舌苔厚腻；湿滞下焦则腹胀便溏、小便不利，水湿犯溢皮肤则水肿。

4.津伤化燥

含义：指机体津液不足，人体各组织器官和孔窍失其濡润，而出现干燥苦涩的病理状态。

形成：久病伤阴；汗、吐、下太过；亡血失精；热病伤阴耗津。

表现：肌肤干燥、起皮脱屑、口燥咽干、舌上无津、甚光红龟裂；鼻干目涩少泪、爪甲脆折、大便燥结、小便短赤。

5.火热内生

含义：指由于阳盛有余，或阴虚阳亢，或气血郁滞，或病邪郁结而产生的火热内扰，机能亢奋的病理状态。

形成：（1）阳气过盛化火；(2)邪郁化火；（3）五志过极化火；(4)阴虚火旺等。

表现：参见“病因”中“六淫”相关章节。

第二节疾病传变

考点一病位传变

1.表里出入

表病入里：常见于外感病初中期，为病向纵深发展的反映：风寒表不解，影响肺、胃等功能。属病重。

里病出表：为邪有出路，病势有好转或向愈之机：热病疹、痦发于外等。

2.外感病传变

1）六经传变

基本形式：（1）由阳入阴——即先太阳、阳明、少阳，而后太阴，少阴、厥阴的六个层次，属病加重。（2）由阴出阳,则说明正气由衰而盛，疾病由重到轻的好转过程。

特殊形式：直中三阴，其中以直中少阴为多。属正气不支，邪气亢盛。

三焦传变

顺传：上焦→中焦→下焦。（传变由上而下，属病加重；由下而上，属好转。)

逆传：邪由肺卫直传厥阴心包。病势趋恶化。

3）卫气营血传变

顺传：卫分→气分→营分→血分。卫分——温病初期阶段，病在肺卫。气分——温病中期，病在肺、胃、肠、胆、脾。营分——温邪深入里，温病严重阶段，病在心与心包。血分一温病的晚期，病在心、肝、肾。

逆传：多为暴发形成——邪入卫分后，不经气分而直接深入营血分。

考点二影响传变的因素

体质；病邪；地域气候；生活状况；治疗情况。

例题1:在下列阴阳失调病机中，最易出现虚阳外越的是:

A.阴损及阳

B.阳损及阴

C.阴盛格阳

D.阳盛格阴

E.阴虚阳亢

例题2：气陷的病理表现；下列哪项是不确切的:

A.内脏下垂

B.腰腹胀满重坠

C.里急后重

D.子宫脱垂

E.久利脱肛

例题3：内风与那个脏关系最为密切：

A.心B.肝C.脾D.肾 E.肺

例题5:“冬伤于寒，春必病温”，其发病类型是

A.感邪即发

B.徐发

C.继发

D.合病

E.伏而后发

防治原则

考点一未病先防

1.养生以增强正气

（1）顺应自然；(2）养性调神；（3）护肾保精；（4）体魄锻炼；

(5）调摄饮食；（6）针灸、推拿、药物调养。

2.防止病邪侵害

(1）避其邪气；（2)药物预防。（注意：事先服食某些药物，提高机体的免疫功能，属于药物预防，归属于“未病先防”,不属于“既病防变”！)

考点二既病防变

含义：在疾病发生的初始阶段，应力求做到早期诊断，早期治疗，以防止疾病的发展及传变。

1.早期诊治

2.防止传变

阻截病传途径；先安未受邪之地。（“见肝之病知肝传脾，当先实脾”属于“既病防变”，不属于“未病先防”！)

考点三正治与反治

1.正治

含义：采用与疾病的证候性质相反的方药以治疗的一种治则,如热证用寒药，故又称“逆治”。

方法:

(1）寒者热之·------寒性病证用温热方药治疗。

（2）热者寒之——热性病证用寒凉方药治疗。

（3）虚则补之——虚损性病证用补益的方药治疗。

(4)实则泻之·-------实性病证用攻逐邪实的方法治疗。

2.反治

含义：顺从病证的外在假象而治的一种治疗原则。其采用的方药性质与病证中假象的性质相同，故又称为“从治”。

方法:

(1）热因热用——含义：以热治热，指用热性药物来治疗具有假热征象的病证。适用范围：阴盛格阳的真寒假热证。治法:用温热方药以治其本。

(2)寒因寒用——含义：以寒治寒，指用寒性药物来治疗具有假寒征象的病证。适用范围：阳盛格阴的真热假寒证。治法:用寒凉药清其内热。

(3)塞因塞用——含义：以补开塞，指用补益药物来治疗具有闭塞不通症状的虚证。适用范围：因体质虚弱而出现闭塞症状的真虚假实证。治法：以补开塞，主要是针对病证虚损不足的本质而治。

(4)通因通用——含义：以通治通，指用通利的药物来治疗具有通泻症状的实证。适用范围：因实邪内阻而出现通泻症状的真实假虚证。治法：以通治通，针对邪实的本质而治。

考点四治标与治本

缓则治本，急则治标。

标本兼治：标本并重或标本均不太急时，当标本兼治。如扶正祛邪、表里双解等。

考点五扶正与祛邪

1.扶正——用补法扶助正气，提高机体抗邪、抗病能力的一种治疗原则。主要用于虚证。

2.祛邪——用攻法祛除邪气，排除及削弱病邪损害的一种治疗原则。主要用于实证。

应用原则：

(1）虚证宜扶正，实证宜祛邪。

(2）虚实并存时，根据矛盾的主次，决定运用扶正或祛邪的先后。掌握好“扶正不留(助)邪，祛邪不伤正”的原则。

运用方式:

(1）单独运用：扶正——适用于纯虚证，真虚假实证，以及正虚邪不盛等；以正虚为主的病证。祛邪——适用于纯实证，真实假虚证以及邪盛正不虚等以邪盛为主的病证。

(2）同时运用：扶正兼祛邪——适用于以正虚为主的虚实夹杂证。祛邪兼扶正——适用于以邪实为主的虚实夹杂证。

（3）先后运用：先祛邪后扶正——邪盛为主，急于补虚反会助邪；正虚不甚，邪势方张，正尚耐攻，经去其病邪，再用补虚收功。先扶正后祛邪——正虚为主，虽有实邪但机体不耐攻伐。

考点六三因制宜

“用寒远寒，用热远热”属于因时制宜。

“老年慎泻；少年慎补”属于因人制宜。

例题1:先安未受邪气之地属于

A.治病求本

B.急则治标

C.未病先防

D.既病防变

E.因时制宜

例题2：虚则补之属于

A.逆治法

B.从治法

C.治标法

D.反治法

E.治本法

例题3:寒因寒用适用于

A.真寒假热证

B.表热里寒证

C.真热假寒证

D.寒热错杂证

E.表寒里热证

例题4:水臌病证，当腹水严重，腹部胀满，二便不利时，应选用的治疗原则是

A.治标

B.治本

C.标本兼治

D.先治本后治标

E.反治

例题5：符合“用寒远寒”的是

A.阳虚之人慎用寒凉药物

B.寒冬季节慎用寒凉药物

C.阳虚之证慎用寒凉药物

D.寒热错杂慎用寒凉药物

E.寒热真假慎用寒凉药物

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